23 Ιουνίου 2015

Κρίσεις και προτάσεις για το πόνημα της επιτροπής σοφών για την υγεία.

Κρίσεις για το πόνημα της επιτροπής σοφών για την υγεία Ξεκινώντας από την ¨ολιστική ¨ προσέγγιση της υγείας θα πρέπει να ερωτηθούν οι συντάκτες αν θα εισάγουμε και τις διαγνωστικές προσεγγίσεις της ολιστικής ιατρικής; (Βελονισμό ,ομοιοπαθητική ,νατουροπάθη, ενεργειακή ιατρική κλπ) Πέραν του γεγονότος ότι οικονομοτεχνικά πρόκειται για πολύ ακριβό σχέδιο η πρόταση που γίνεται πάσχει και στο γεγονός ότι δεν υπολογίζει το ανθρώπινο δυναμικό που υπάρχει για παράδειγμα : Αναφέρει ότι χρειάζονται περίπου 5500 γιατροί κυρίως γενικοί / παθολόγοι και παιδίατροι αυτό είναι αδύνατον και γιατί υπάρχουν πολλές ιδιομορφίες στον Ελλαδικό χώρο ( νησιά ,ορεινές περιοχές κλπ) και γιατί ο τρόπος που περιγράφεται η ανάπτυξη των μονάδων φροντίδων αλλά και μονάδων αναφοράς (2 γενικοί γιατροί/ παθολόγοι ανά μονάδα, 1 παιδίατρος ανά 2 μονάδες ,αλλά και γενικοί γιατροί που στελεχώνουν τα ιατρεία στις μονάδες αναφοράς ( για εξειδικευμένη. ,!!! διάγνωση )και γενικοί γιατροί που θα εφημερεύουν και σε 24 ωρη βάση όπου δεν υπάρχει κοντά νοσοκομείο ,επίσης γενικοί γιατροί που θα κατέχουν και διοικητικές θέσεις κλπ κλπ ) δεν αφήνει καμία αμφιβολία για την προχειρότητα του σχεδίου Αναφέρεται ότι θα χρησιμοποιηθούν οι γιατροί που ήδη υπηρετούν σε θέσεις ΠΑΑ στο ΠΕΔΥ καθώς και υπηρετούντες στο ΕΣΥ( !! )που θέλουν να προσφέρουν στη ΠΦΥ, αγνοεί όμως το γεγονός ότι ,από τους εναπομείναντες γιατρούς στο ΠΕΔΥ, η μειοψηφία είναι παθολόγοι και γενικοί γιατροί ,ενώ υπάρχει πλεονασμός άλλων ειδικών ,που προφανώς δεν τους χρειάζεται ο σχεδιαστής του πονήματος
Περισσότερο μοιάζουν με συντεχνιακές θέσεις της εταιρίας γενικών γιατρών παρά με θέσεις ανεξάρτητης επιτροπής Και δεν είναι μόνο αυτή η συντεχνιακή αντίληψη που υπάρχει σταχυολογώντας αναφέρω : Αν πάμε στα καθηκοντολόγια των γενικών γιατρών στη μονάδα φροντίδας ,θα δούμε ότι αναφέρεται στη διαχείριση χρόνιων παθήσεων, όπως ΧΑΠ άσθμα κλπ ,εδώ να τονιστεί ότι πέραν των εξωδίκων ( εξώδικο της ΕΠΕ) που έχουν σταλεί για αυτή την υπόθεση στο καθηγητή και συντάκτη κο Λιονή ,στην εκπαίδευση των γενικών γιατρών δεν υπάρχει χρόνος εκπαίδευσης στην πνευμονολογία επίσης μου είναι λίγο δύσκολο να φανταστώ την παρακολούθηση ψυχιατρικών ασθενών, (αναφέρεται και ο αυτοκτονικός ιδεασμός ) από μη ειδικούς Αναφέρεται η πρόταση και σε συνεχή εκπαίδευση των γιατρών χρήσιμο βέβαια και απαραίτητο αλλά από ποιους θα γίνεται και θα είναι αφιλοκερδής; Στα καθηκοντολόγια της νοσηλεύτριας / επισκέπτριας υγείας (τα οποία έχουν παρόμοια έκταση με τα καθηκοντολόγια του γενικού γιατρού ) θα δούμε πέρα από τη παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου (!!!) π.χ. του καρδιομεταβολικου συνδρόμου !!! και την διαχείριση φαρμακευτικών σχημάτων και αναλωσίμων , αλλά αν θυμάμαι καλά ,παρόμοιες θέσεις είχαν εκφραστεί από τα συνδικαλιστικά όργανα των νοσηλευτών / νοσηλευτριών και επί υπουργίας Βορίδη και είχαν καταγγελθεί ,τώρα τι άλλαξε πέραν του προφανούς . Επίσης στο καθηκοντολόγιο των μαιών αναφέρεται η συνταγογράφηση (!!!) διαγνωστικών εργαστηριακών εξετάσεων αλλά και φαρμάκων στη διάρκεια της κυήσεως και λοχείας
Τέλος δύο παρατηρήσεις ακόμη Αναφέρεται στο τρόπο πληρωμής των γιατρών στις μονάδες φροντίδας ότι είναι υπό σκέψη και μεικτός τρόπος αποζημίωσης ( αλήθεια όμως ,οι γιατροί αυτοί σύμφωνα με το καθηκοντολόγιο τους θα είναι υπό συνεχή εφημερία ετοιμότητας ,θα κάνουν επισκέψεις κατ´ οίκον σε νεογέννητα κλπ με τι μισθολόγιο θα καλυφθούν , ούτως ώστε, να κάνουν απρόσκοπτα την δουλειά τους ;) και αυτό γίνεται δεκτό την ίδια ώρα που αποκρούεται μετά βδελυγμίας το μεταβατικό στάδιο για τους πρώην γιατρούς του ΙΚΑ για να υπάρχει παντού ΠΑΑ( εκτός βέβαια στρατιωτικών πανεπιστημιακών κλπ) Η δεύτερη παρατήρηση έγκειται στα άμεσα μέτρα που προτείνει η επιτροπή και πραγματικά είναι απορίας άξιο τι από αυτά γίνεται άμεσα, για να προσφερθεί δημόσια και δωρεάν υγεία σε όλους ,μήπως η δημιουργία επιτροπών ; η δημιουργία θέσεων υπευθύνων στις ΥΠΕ ; στο τέλος αναφέρεται και η πρόσληψη ιατρικού προσωπικού όταν γνωρίζουμε για να γίνουν προκήρυξη και κάλυψη θέσεων πρέπει να περάσουν κάποιοι μήνες στην καλύτερη των περιπτώσεων η κάλυψη των κενών θέσεων με συμβάσεις ορισμένου χρόνου ( μα δε το έχουμε καταγγείλει το φαινόμενο αυτό καθ´ επανάληψη στο παρελθόν ) Εκτός της δημιουργίας υγειονομικού χάρτη και ηλεκτρονικού φακέλου ασθενούς νομίζω ότι το υπόλοιπο σχέδιο πρέπει να τεθεί σε αμφισβήτηση και επαναδιαπραγμάτευση και με τη συμμετοχή ανθρώπων που γνωρίζουν πως δουλεύει η ΠΦΥ και είναι τεράστια απρέπεια η προκλητική αγνόηση τους Προτάσεις για άμεση λειτουργία της ΠΦΥ
Είναι προφανές ότι στη παρούσα κοινωνικοοικονομική συγκυρία , και μέχρι να υπάρχουν οι κατάλληλες συνθήκες ,όπου θα μπορούμε να παρουσιάσουμε ένα εφικτό και αποτελεσματικό σχέδιο για τη ΠΦΥ, υπάρχει ανάγκη άμεσης επαναλειτουργίας της ΠΦΥ, που διαλύθηκε με την εφαρμογή του μνημονίου, με ένα μεταβατικό στάδιο ,ώστε να επιτευχθεί η δημόσια και δωρεάν υγεία για το σύνολο του πληθυσμού Η πρόταση μου λοιπόν αφορά αυτό το μεταβατικό στάδιο ,το οποίο δεν μπορεί να είναι μικρότερο από 2 έτη ,ούτε και μεγαλύτερο από το χρόνο που χρειάζεται για την λειτουργία του νέου φορέα της ΠΦΥ ( το χρονικό αυτό διάστημα είναι απαραίτητο , ούτως ώστε ,αν τελικά αποφασισθεί ότι οι σχέσεις όλων πρέπει να είναι ΠΑΑ ,να δοθεί και το κατάλληλο χρονικό διάστημα και στους πανεπιστημιακούς και στρατιωτικούς να αποφασίσουν τη σχέση εργασίας τους ,ώστε να μην υπάρχουν ανισότητες ) Θεωρώ ότι η ΠΦΥ πρέπει να είναι αυτόνομη και διαχωρισμένη από τη ΔΦΥ και μεταξύ τους συνδετικός κρίκος το ΕΚΑΒ ΠΦΥ ασκούν οι γενικοί / οικογενειακοί γιατροί οι αγροτικοί γιατροί ,οι συμβεβλημένοι γιατροί τα πολυϊατρεία του ΠΕΔΥ και τα κέντρα υγείας που ειναι λειτουργικά συνδεδεμένα με τα πολυϊατρεία Η διασύνδεση των πολυιατρείων με τα κέντρα υγείας θα δώσει τους απαραίτητους γιατρούς και νοσηλευτικό προσωπικό για την κάλυψη της 24 ωρης εφημερίας Για να γίνει αυτό είναι αναγκαία η επαναπρόσληψη των απολυμένων γιατρών , ( με τις εργασιακές σχέσεις που είχαν ) λύση η οποία δεν θα έχει ούτε ιδιαίτερο δημοσιονομικό κόστος, καθώς πιθανόν το μόνο που χρειάζεται, είναι αλλαγή ενός κωδικού πληρωμής από τον ΕΟΠΥΥ στη ΔΥΠΕ Το πρόβλημα που θα προκύψει με τις διαφορετικές σχέσεις εργασίας ;πιστεύω ότι λύνεται εύκολα με καθαρές λύσεις ,δηλαδή διαφορετικό μισθολόγιο για τους ΠΑΑ ( μισθολόγιο ΕΣΥ περίπου 1700€ για διευθυντές, 1600€ για επιμελητές Α) , έναντι μισθολογίου περίπου 1100-1200€ για τους παραμένοντες στο μεταβατικό στάδιο με ιατρείο . Ο σωστός έλεγχος είναι αναγκαίος και η τιμωρία παρατατικών συμπεριφορών δεδομένη και με αποπομπή ,αλλά και αποκλεισμό από τη συμμετοχή στο νέο οργανισμό της ΠΦΥ Οι γενικοί / οικογενειακοί γιατροί θεωρούνται απαραίτητοι ,ως πρώτη επαφή με το σύστημα της ΠΦΥ ,και φτιάχνουν τον ηλεκτρονικό φάκελο του ασθενούς , η συμπλήρωση του οποίου γίνεται και από οποιονδήποτε γιατρό του συστήματος που έρχεται σε επαφή με τον ασθενή ,είτε για χρόνιο, είτε για οξύ πρόβλημα Αυτό απαλλάσσει από την υποχρέωση ένας γιατρός να είναι υπεύθυνος για κάποιους ασθενείς και να είναι πρακτικά καθημερινά σε εφημερία ετοιμότητας ,καθώς και την ευθύνη του ¨θυρωρού ¨του συστήματος ,με ότι ευθύνες μπορεί αυτό να συνεπάγεται Η σχέση εργασίας των γενικών / οικογενειακών γιατρών μπορεί να είναι ΠΑΑ ,αλλά θεωρώ πιο αποτελεσματική , να είναι τύπου ΤΕΒΕ ,δηλαδή με πάγια αντιμισθία για ένα αριθμό κατοίκων ,αλλά και τη δυνατότητα ιδιωτικού ιατρείου με σύμβαση ,που ανάλογα και των αποτελεσμάτων του ανανεώνεται ανά ορισμένα χρονικά διαστήματα Στα πολυϊατρεία υπάρχουν κατά το δυνατόν όλες οι ειδικότητες τουλάχιστον σε ένα ωράριο και μπορεί να αυξηθεί το ωράριο λειτουργίας τους έως λ.χ. τις 8.00 μμ Στα Κ.Υ. θα μπορούσε να λειτουργεί πλήρες εργαστήριο βιοπαθολογικό καθώς και ακτινολογικό επιπλέον θα μπορούσαν να γίνονταν και εξειδικευμένες εξετάσεις ειδικοτήτων π.χ. λειτουργικός έλεγχος αναπνευστικού ,triplex αγγείων και καρδιάς ,ενδοσκοπήσεις πεπτικού ,ακτινογραφήματα κλπ Θα μπορούσε να λειτουργούν και ιατρεία προληπτικής ιατρικής ,διακοπής καπνίσματος ,γραφείο συμβούλων διατροφής ,ψυχολογικής υποστήριξης κλπ Στα Κ.Υ. αστικού τύπου θα μπορούσαν να εφημερεύουν παθολόγοι ,καρδιολόγοι ,χειρουργοί ,παιδίατροι και οδοντίατροι ( όπως ήταν η λειτουργία των ΣΑΒ) και βέβαια εργαστηριακοί γιατροί για τις απαραίτητες εξετάσεις , χωρίς βέβαια να αποκλείεται και συμμετοχή άλλων ειδικοτήτων ,καθώς και των συμβεβλημένων ιατρών, αυτών ιδιαίτερα των ειδικοτήτων ,αναλόγως συνθηκών και περιστάσεων ( θα μπορούσε να υπάρχει τέτοιος όρος στη σύναψη συμβάσεων ) Με αυτό το τρόπο οι εφημερίες που αναλογούν σε κάθε γιατρό είναι εύκολα διαχωρίσιμες καθόσον δεν πρέπει να ξεπερνούν τις 1-2 μηνιαίως Στα Κ.Υ. της επαρχίας ανάλογα και με τη πληρότητα των ιατρείων του ΠΕΔΥ μπορεί η εφημερία να γίνεται από παθολόγο ,χειρουργό και παιδίατρο και βέβαια συνεπικουρούμενοι από τους αγροτικούς ιατρούς ( θα μπορούσαν λ.χ. να είναι σε εφημερία ετοιμότητας ) και μπορεί να συμμετάσχουν και οι συμβεβλημένοι ιατροί , εφόσον υπάρχει ανάγκη ,σύμφωνα με αποφάσεις του υπευθύνου του Κ.Υ. η του ΥΠΕαρχη , για την κάλυψη των κατοίκων Όσον αφορά τα διαγνωστικά εργαστήρια παραμένει η δυνατότητα συμβάσεων, μέχρι τα εργαστήρια του συστήματος να μπορούν να εξυπηρετούν γρήγορα και ικανοποιητικά όλους τους ασφαλισμένους, απαραίτητο όμως είναι ,η χρήση πλαφόν ,στα μεγάλα διαγνωστικά εργαστήρια για την αποφυγή φαινομένων τραστ στο χώρο της εργαστηριακής ιατρικής Είναι προφανές ότι στο παρόν πόνημα δεν αναφέρομαι σε αξιολόγηση των παρεχομένων υπηρεσιών ¨η ανανέωση ανά τακτά χρονικά διαστήματα του αριθμού συμβεβλημένων ιατρών με υποχρεωτικό ποσοστό κάλυψης από νέους γιατρούς ¨η στις σχέσεις εργασίας, καθόσον ,πρόκειται για μεταβατικό στάδιο Απολλωνάτος Γεράσιμος Πνευμονολόγος ΠΕΔΥ Περιστερίου.