Η Αριστερά καλείται να υλοποιήσει το σχεδιασμό της για την υγεία.

Πέντε μήνες μετά την ανάληψη της Κυβερνητικής εξουσίας η Αριστερά καλείται να υλοποιήσει τον σχεδιασμό της για την Υγεία. Ένα από τα πιο ουσιαστικά και προνομιακά πεδία παρέμβασης της. Στα χρόνια της καπιταλιστικής κρίσης η επίθεση στο Δημόσιο χαρακτήρα και στις εργασιακές σχέσεις του χώρου της Υγείας δεν είναι τυχαία. Πρόκειται για μια στρατηγική άλωσης ενός ολοκλήρου πεδίου επιχειρηματικών δραστηριοτήτων .Ιδιαιτέρα αυτά αφορούν την ΠΦΥ άλλα και τον τομέα του Φαρμάκου. Βέβαια ούτε ο τομέας της Δευτεροβάθμιας Περίθαλψης έχει μείνει εξω από την επίθεση αυτή. Στα πλαίσια αυτής της συγκυρίας πρέπει να κριθεί η πρόταση της επιτροπής Μπενου. Στην πρόταση αυτή δεν υπάρχει αποτύπωση της υπάρχουσας κατάστασης και δεν λαμβάνεται υπόψη η νέα de facto πραγματικότητα που έχει δημιουργηθεί στις δημόσιες δομές. Επίσης δεν υπάρχουν τα στοιχεία που αφορούν τον αριθμό και την σύνθεση των επαγγελματιών υγείας. Παραβλέπεται η ύπαρξη πληθώρας εξειδικευμένων γιατρών και η έλλειψη γενικών ιατρών (Γ.Ι.). Αυτοί μάλιστα (οι Γ.Ι.) στερούνται της ανάλογης εκπαίδευσης που έχουν οι Γ.Ι. Σε άλλες χώρες (π.χ. Μεγ. Βρετανία) για να λειτουργήσουν το προτεινόμενο σύστημα. Περαιτέρω το σχέδιο δεν έχει χρηματοοικονομική τεκμηρίωση. Βασίζεται σε παρωχημένη βιβλιογραφία η οποία μάλιστα δεν ενσωματώνεται σχεδόν καθόλου στην πρόταση ,ενώ μεταφέρει άκριτα παρωχημένες απόψεις που υπήρχαν στον ΠΟΥ στο παρελθόν και οι οποίες αφορούσαν την ΠΦΥ σε τριτοκοσμικές χώρες. Σε αυτές τις χώρες η έλλειψη ιατρικού δυναμικού έρχεται να αναπληρωθεί από την ομάδα Υγείας στην οποία τα συμπληρωματικά “παραϊατρικά” επαγγέλματα παίζουν καθοριστικό ρόλο στην παροχή των υπηρεσιών πρόληψης και αποκατάστασης, λογω χαμηλού κοινωνικοοικονομικού επιπέδου των κατοίκων των συγκεκριμένων χωρών. Επί πλέον δεν αναφέρεται στην ανάγκη ύπαρξης μεταβατικών ρυθμίσεων με σαφή τρόπο.

Πιο συγκριμένα: 1.Αγνοει την ύπαρξη ενός ήδη δομημένου δικτύου (πολυϊατρεία πρ. ΙΚΑ, ΚΥ) και προτείνει την δημιουργία ενός τεραστίου δικτύου ΜοΦΥΓ(22.000! Σε όλη την χώρα) 2.Απαιτουνται για την στελέχωση τους ένας πολύ μεγάλος αριθμός προσωπικού. Υπολογίζονται περι τους 16.000,ητοι 5500 γιατροι,4400 νοσηλευτές, 2200 μαιες,2200 γραμματείς και 1100 οικογενειακοί βοηθοί. 3.Παρα τον τεράστιο αυτό αριθμό προσωπικού είναι προκύπτει ταυτόχρονα ανεπάρκεια στην παροχή ΠΦΥ στον πληθυσμό αφού θα υπάρχει μόλις ένας γιατρός ανά ωράριο και ένας παιδίατρος ανά δυο(2) ιατρεία!!! 4.Αναφερθηκε ήδη η έλλειψη εκπαίδευσης των Γ.Ι. Καθώς και ο μικρός αριθμός τους. Δεν μπορεί να συγχέεται η ειδικότητα της Γ.Ι. με αυτήν της Παθολογίας. 5.Δεν διευκρινίζεται η ακριβής σύνθεση και ο ρόλος των Μονάδων Αναφοράς Περιοχής. Πόσες θα είναι ,από πόσους γιατρούς και ποιων ειδικοτήτων θα στελεχώνονται. Τα σημερινά Πολυϊατρεία και ΚΥ τι θα απογίνουν. 6.Το υπολογιζόμενο κόστος λειτουργίας των ΜοΦΥΓ είναι τουλάχιστον 750 εκ ευρω. Δεν μπορεί να εκτιμηθεί βέβαια το κόστος για τις Μονάδες Αναφοράς Περιοχής. 7.Η συμμετοχή των ιδιωτών γιατρών, κλινικών και εργαστηριακών, δεν αναφέρεται. Άραγε οι 30.000 γιατροί που σήμερα συνεργάζονται με τον ΕΟΠΥΥ (σαν ιδιώτες και σαν εργαζόμενοι σε διαγνωστικά κέντρα) τι ακριβώς θα κάνουν. Μήπως θα πρέπει και αυτοί να πάρουν τον δρόμο της μετανάστευσης όπως ήδη το κάνουν οι νέοι γιατροί; 8.Ενω αναφέρεται η επιλογή της ΠΑΑ ταυτόχρονα υπάρχει η σημείωση ότι μπορεί να επιλέγουν και άλλες σχέσεις συνεργασίας!!! με το σύστημα. 9.Παρα την διαμορφωμένη κατάσταση που άφορα το εργασιακό καθεστώς των μισών περιπου από τους σημερινούς υπηρετούντες γιατρούς το σχέδιο δεν αναφέρεται καθόλου σε αυτήν και τι πρόκειται να πράξει. Βέβαια δεν αναφέρεται και σε μεταβατική περίοδο. Θα υπάρξει;

ΤΙ ΠΡΟΤΕΙΝΟΥΜΕ Η ΟΜ ΠΦΥ θεώρει ότι στόχος της κυβέρνησης του ΣΥΡΙΖΑ πρέπει να είναι ο σχεδιασμός ενός αναβαθμισμένου συστήματος ΠΦΥ και εξωνοσοκομειακής περίθαλψης σε συνδυασμό με την λήψη ΑΜΕΣΩΝ ΜΕΤΡΩΝ για την επαναλειτουργία των υφισταμένων δομών ΠΦΥ. Η λειτουργικη αναβάθμιση των ήδη υπαρχουσών δομών σε ολοκληρωμένες μονάδες παροχής υψηλού επιπέδου εξωνοσοκομειακής περίθαλψης και ΠΦΥ από εξειδικευμένους γιατρούς και η μετεξέλιξη τους σε Μονάδες Ημερήσιας Νοσηλείας με 24ωρη λειτουργιά δεν μπορεί παρά να είναι ο στόχος. Συμπληρωματικά η δημιουργία ενός ικανού δικτύου ιατρειών οικογενειακής ιατρικής με έμφαση στην πρόληψη, στην αποκατάσταση και στην αγωγή υγείας θα ολοκληρώσει την αποτελεσματικότητα του συστήματος. Σε αυτά τα πλαίσια οι εργασιακές σχέσεις των γιατρών οφείλουν να ιδωθούν χωρίς δογματισμούς λαμβάνοντας υπόψη την εκπεφρασμένη άποψη για την επιλογή της ΠΑΑ σε συσχέτιση με την ανάγκη άμεσης στελέχωσης του συστήματος ,σε σχέση με την οικονομική συγκύρια και τις δυνατότητες που αυτή δίνει για αξιοπρεπείς αμοιβές των λειτουργών της Υγείας με πλήρη και αποκλειστική απασχόληση.

Σε κάθε περίπτωση η ΟΜ ΠΦΥ θα συμβάλλει αποφασιστικά στο σχεδιασμό ενός καλά μελετημένου σχεδίου θα συμβάλλει αποφασιστικά στην υλοποίηση του με αυταπάρνηση και ανιδιοτέλεια όπως μέχρι σήμερα έχει λειτουργήσει. Η μεταρρύθμιση στο χώρο της Υγείας θα γίνει και η ΟΜ θα σταθεί υπεύθυνα στην πρωτοπορία. Γαβράς Παναγιώτης Ουρολόγος ΠΕΔΥ Αγ. Παρασκευής

Κρίσεις και προτάσεις για το πόνημα της επιτροπής σοφών για την υγεία.

Κρίσεις για το πόνημα της επιτροπής σοφών για την υγεία Ξεκινώντας από την ¨ολιστική ¨ προσέγγιση της υγείας θα πρέπει να ερωτηθούν οι συντάκτες αν θα εισάγουμε και τις διαγνωστικές προσεγγίσεις της ολιστικής ιατρικής; (Βελονισμό ,ομοιοπαθητική ,νατουροπάθη, ενεργειακή ιατρική κλπ) Πέραν του γεγονότος ότι οικονομοτεχνικά πρόκειται για πολύ ακριβό σχέδιο η πρόταση που γίνεται πάσχει και στο γεγονός ότι δεν υπολογίζει το ανθρώπινο δυναμικό που υπάρχει για παράδειγμα : Αναφέρει ότι χρειάζονται περίπου 5500 γιατροί κυρίως γενικοί / παθολόγοι και παιδίατροι αυτό είναι αδύνατον και γιατί υπάρχουν πολλές ιδιομορφίες στον Ελλαδικό χώρο ( νησιά ,ορεινές περιοχές κλπ) και γιατί ο τρόπος που περιγράφεται η ανάπτυξη των μονάδων φροντίδων αλλά και μονάδων αναφοράς (2 γενικοί γιατροί/ παθολόγοι ανά μονάδα, 1 παιδίατρος ανά 2 μονάδες ,αλλά και γενικοί γιατροί που στελεχώνουν τα ιατρεία στις μονάδες αναφοράς ( για εξειδικευμένη. ,!!! διάγνωση )και γενικοί γιατροί που θα εφημερεύουν και σε 24 ωρη βάση όπου δεν υπάρχει κοντά νοσοκομείο ,επίσης γενικοί γιατροί που θα κατέχουν και διοικητικές θέσεις κλπ κλπ ) δεν αφήνει καμία αμφιβολία για την προχειρότητα του σχεδίου Αναφέρεται ότι θα χρησιμοποιηθούν οι γιατροί που ήδη υπηρετούν σε θέσεις ΠΑΑ στο ΠΕΔΥ καθώς και υπηρετούντες στο ΕΣΥ( !! )που θέλουν να προσφέρουν στη ΠΦΥ, αγνοεί όμως το γεγονός ότι ,από τους εναπομείναντες γιατρούς στο ΠΕΔΥ, η μειοψηφία είναι παθολόγοι και γενικοί γιατροί ,ενώ υπάρχει πλεονασμός άλλων ειδικών ,που προφανώς δεν τους χρειάζεται ο σχεδιαστής του πονήματος

Περισσότερο μοιάζουν με συντεχνιακές θέσεις της εταιρίας γενικών γιατρών παρά με θέσεις ανεξάρτητης επιτροπής Και δεν είναι μόνο αυτή η συντεχνιακή αντίληψη που υπάρχει σταχυολογώντας αναφέρω : Αν πάμε στα καθηκοντολόγια των γενικών γιατρών στη μονάδα φροντίδας ,θα δούμε ότι αναφέρεται στη διαχείριση χρόνιων παθήσεων, όπως ΧΑΠ άσθμα κλπ ,εδώ να τονιστεί ότι πέραν των εξωδίκων ( εξώδικο της ΕΠΕ) που έχουν σταλεί για αυτή την υπόθεση στο καθηγητή και συντάκτη κο Λιονή ,στην εκπαίδευση των γενικών γιατρών δεν υπάρχει χρόνος εκπαίδευσης στην πνευμονολογία επίσης μου είναι λίγο δύσκολο να φανταστώ την παρακολούθηση ψυχιατρικών ασθενών, (αναφέρεται και ο αυτοκτονικός ιδεασμός ) από μη ειδικούς Αναφέρεται η πρόταση και σε συνεχή εκπαίδευση των γιατρών χρήσιμο βέβαια και απαραίτητο αλλά από ποιους θα γίνεται και θα είναι αφιλοκερδής; Στα καθηκοντολόγια της νοσηλεύτριας / επισκέπτριας υγείας (τα οποία έχουν παρόμοια έκταση με τα καθηκοντολόγια του γενικού γιατρού ) θα δούμε πέρα από τη παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου (!!!) π.χ. του καρδιομεταβολικου συνδρόμου !!! και την διαχείριση φαρμακευτικών σχημάτων και αναλωσίμων , αλλά αν θυμάμαι καλά ,παρόμοιες θέσεις είχαν εκφραστεί από τα συνδικαλιστικά όργανα των νοσηλευτών / νοσηλευτριών και επί υπουργίας Βορίδη και είχαν καταγγελθεί ,τώρα τι άλλαξε πέραν του προφανούς . Επίσης στο καθηκοντολόγιο των μαιών αναφέρεται η συνταγογράφηση (!!!) διαγνωστικών εργαστηριακών εξετάσεων αλλά και φαρμάκων στη διάρκεια της κυήσεως και λοχείας

Τέλος δύο παρατηρήσεις ακόμη Αναφέρεται στο τρόπο πληρωμής των γιατρών στις μονάδες φροντίδας ότι είναι υπό σκέψη και μεικτός τρόπος αποζημίωσης ( αλήθεια όμως ,οι γιατροί αυτοί σύμφωνα με το καθηκοντολόγιο τους θα είναι υπό συνεχή εφημερία ετοιμότητας ,θα κάνουν επισκέψεις κατ´ οίκον σε νεογέννητα κλπ με τι μισθολόγιο θα καλυφθούν , ούτως ώστε, να κάνουν απρόσκοπτα την δουλειά τους ;) και αυτό γίνεται δεκτό την ίδια ώρα που αποκρούεται μετά βδελυγμίας το μεταβατικό στάδιο για τους πρώην γιατρούς του ΙΚΑ για να υπάρχει παντού ΠΑΑ( εκτός βέβαια στρατιωτικών πανεπιστημιακών κλπ) Η δεύτερη παρατήρηση έγκειται στα άμεσα μέτρα που προτείνει η επιτροπή και πραγματικά είναι απορίας άξιο τι από αυτά γίνεται άμεσα, για να προσφερθεί δημόσια και δωρεάν υγεία σε όλους ,μήπως η δημιουργία επιτροπών ; η δημιουργία θέσεων υπευθύνων στις ΥΠΕ ; στο τέλος αναφέρεται και η πρόσληψη ιατρικού προσωπικού όταν γνωρίζουμε για να γίνουν προκήρυξη και κάλυψη θέσεων πρέπει να περάσουν κάποιοι μήνες στην καλύτερη των περιπτώσεων η κάλυψη των κενών θέσεων με συμβάσεις ορισμένου χρόνου ( μα δε το έχουμε καταγγείλει το φαινόμενο αυτό καθ´ επανάληψη στο παρελθόν ) Εκτός της δημιουργίας υγειονομικού χάρτη και ηλεκτρονικού φακέλου ασθενούς νομίζω ότι το υπόλοιπο σχέδιο πρέπει να τεθεί σε αμφισβήτηση και επαναδιαπραγμάτευση και με τη συμμετοχή ανθρώπων που γνωρίζουν πως δουλεύει η ΠΦΥ και είναι τεράστια απρέπεια η προκλητική αγνόηση τους Προτάσεις για άμεση λειτουργία της ΠΦΥ

Είναι προφανές ότι στη παρούσα κοινωνικοοικονομική συγκυρία , και μέχρι να υπάρχουν οι κατάλληλες συνθήκες ,όπου θα μπορούμε να παρουσιάσουμε ένα εφικτό και αποτελεσματικό σχέδιο για τη ΠΦΥ, υπάρχει ανάγκη άμεσης επαναλειτουργίας της ΠΦΥ, που διαλύθηκε με την εφαρμογή του μνημονίου, με ένα μεταβατικό στάδιο ,ώστε να επιτευχθεί η δημόσια και δωρεάν υγεία για το σύνολο του πληθυσμού Η πρόταση μου λοιπόν αφορά αυτό το μεταβατικό στάδιο ,το οποίο δεν μπορεί να είναι μικρότερο από 2 έτη ,ούτε και μεγαλύτερο από το χρόνο που χρειάζεται για την λειτουργία του νέου φορέα της ΠΦΥ ( το χρονικό αυτό διάστημα είναι απαραίτητο , ούτως ώστε ,αν τελικά αποφασισθεί ότι οι σχέσεις όλων πρέπει να είναι ΠΑΑ ,να δοθεί και το κατάλληλο χρονικό διάστημα και στους πανεπιστημιακούς και στρατιωτικούς να αποφασίσουν τη σχέση εργασίας τους ,ώστε να μην υπάρχουν ανισότητες ) Θεωρώ ότι η ΠΦΥ πρέπει να είναι αυτόνομη και διαχωρισμένη από τη ΔΦΥ και μεταξύ τους συνδετικός κρίκος το ΕΚΑΒ ΠΦΥ ασκούν οι γενικοί / οικογενειακοί γιατροί οι αγροτικοί γιατροί ,οι συμβεβλημένοι γιατροί τα πολυϊατρεία του ΠΕΔΥ και τα κέντρα υγείας που ειναι λειτουργικά συνδεδεμένα με τα πολυϊατρεία Η διασύνδεση των πολυιατρείων με τα κέντρα υγείας θα δώσει τους απαραίτητους γιατρούς και νοσηλευτικό προσωπικό για την κάλυψη της 24 ωρης εφημερίας Για να γίνει αυτό είναι αναγκαία η επαναπρόσληψη των απολυμένων γιατρών , ( με τις εργασιακές σχέσεις που είχαν ) λύση η οποία δεν θα έχει ούτε ιδιαίτερο δημοσιονομικό κόστος, καθώς πιθανόν το μόνο που χρειάζεται, είναι αλλαγή ενός κωδικού πληρωμής από τον ΕΟΠΥΥ στη ΔΥΠΕ Το πρόβλημα που θα προκύψει με τις διαφορετικές σχέσεις εργασίας ;πιστεύω ότι λύνεται εύκολα με καθαρές λύσεις ,δηλαδή διαφορετικό μισθολόγιο για τους ΠΑΑ ( μισθολόγιο ΕΣΥ περίπου 1700€ για διευθυντές, 1600€ για επιμελητές Α) , έναντι μισθολογίου περίπου 1100-1200€ για τους παραμένοντες στο μεταβατικό στάδιο με ιατρείο . Ο σωστός έλεγχος είναι αναγκαίος και η τιμωρία παρατατικών συμπεριφορών δεδομένη και με αποπομπή ,αλλά και αποκλεισμό από τη συμμετοχή στο νέο οργανισμό της ΠΦΥ Οι γενικοί / οικογενειακοί γιατροί θεωρούνται απαραίτητοι ,ως πρώτη επαφή με το σύστημα της ΠΦΥ ,και φτιάχνουν τον ηλεκτρονικό φάκελο του ασθενούς , η συμπλήρωση του οποίου γίνεται και από οποιονδήποτε γιατρό του συστήματος που έρχεται σε επαφή με τον ασθενή ,είτε για χρόνιο, είτε για οξύ πρόβλημα Αυτό απαλλάσσει από την υποχρέωση ένας γιατρός να είναι υπεύθυνος για κάποιους ασθενείς και να είναι πρακτικά καθημερινά σε εφημερία ετοιμότητας ,καθώς και την ευθύνη του ¨θυρωρού ¨του συστήματος ,με ότι ευθύνες μπορεί αυτό να συνεπάγεται Η σχέση εργασίας των γενικών / οικογενειακών γιατρών μπορεί να είναι ΠΑΑ ,αλλά θεωρώ πιο αποτελεσματική , να είναι τύπου ΤΕΒΕ ,δηλαδή με πάγια αντιμισθία για ένα αριθμό κατοίκων ,αλλά και τη δυνατότητα ιδιωτικού ιατρείου με σύμβαση ,που ανάλογα και των αποτελεσμάτων του ανανεώνεται ανά ορισμένα χρονικά διαστήματα Στα πολυϊατρεία υπάρχουν κατά το δυνατόν όλες οι ειδικότητες τουλάχιστον σε ένα ωράριο και μπορεί να αυξηθεί το ωράριο λειτουργίας τους έως λ.χ. τις 8.00 μμ Στα Κ.Υ. θα μπορούσε να λειτουργεί πλήρες εργαστήριο βιοπαθολογικό καθώς και ακτινολογικό επιπλέον θα μπορούσαν να γίνονταν και εξειδικευμένες εξετάσεις ειδικοτήτων π.χ. λειτουργικός έλεγχος αναπνευστικού ,triplex αγγείων και καρδιάς ,ενδοσκοπήσεις πεπτικού ,ακτινογραφήματα κλπ Θα μπορούσε να λειτουργούν και ιατρεία προληπτικής ιατρικής ,διακοπής καπνίσματος ,γραφείο συμβούλων διατροφής ,ψυχολογικής υποστήριξης κλπ Στα Κ.Υ. αστικού τύπου θα μπορούσαν να εφημερεύουν παθολόγοι ,καρδιολόγοι ,χειρουργοί ,παιδίατροι και οδοντίατροι ( όπως ήταν η λειτουργία των ΣΑΒ) και βέβαια εργαστηριακοί γιατροί για τις απαραίτητες εξετάσεις , χωρίς βέβαια να αποκλείεται και συμμετοχή άλλων ειδικοτήτων ,καθώς και των συμβεβλημένων ιατρών, αυτών ιδιαίτερα των ειδικοτήτων ,αναλόγως συνθηκών και περιστάσεων ( θα μπορούσε να υπάρχει τέτοιος όρος στη σύναψη συμβάσεων ) Με αυτό το τρόπο οι εφημερίες που αναλογούν σε κάθε γιατρό είναι εύκολα διαχωρίσιμες καθόσον δεν πρέπει να ξεπερνούν τις 1-2 μηνιαίως Στα Κ.Υ. της επαρχίας ανάλογα και με τη πληρότητα των ιατρείων του ΠΕΔΥ μπορεί η εφημερία να γίνεται από παθολόγο ,χειρουργό και παιδίατρο και βέβαια συνεπικουρούμενοι από τους αγροτικούς ιατρούς ( θα μπορούσαν λ.χ. να είναι σε εφημερία ετοιμότητας ) και μπορεί να συμμετάσχουν και οι συμβεβλημένοι ιατροί , εφόσον υπάρχει ανάγκη ,σύμφωνα με αποφάσεις του υπευθύνου του Κ.Υ. η του ΥΠΕαρχη , για την κάλυψη των κατοίκων Όσον αφορά τα διαγνωστικά εργαστήρια παραμένει η δυνατότητα συμβάσεων, μέχρι τα εργαστήρια του συστήματος να μπορούν να εξυπηρετούν γρήγορα και ικανοποιητικά όλους τους ασφαλισμένους, απαραίτητο όμως είναι ,η χρήση πλαφόν ,στα μεγάλα διαγνωστικά εργαστήρια για την αποφυγή φαινομένων τραστ στο χώρο της εργαστηριακής ιατρικής Είναι προφανές ότι στο παρόν πόνημα δεν αναφέρομαι σε αξιολόγηση των παρεχομένων υπηρεσιών ¨η ανανέωση ανά τακτά χρονικά διαστήματα του αριθμού συμβεβλημένων ιατρών με υποχρεωτικό ποσοστό κάλυψης από νέους γιατρούς ¨η στις σχέσεις εργασίας, καθόσον ,πρόκειται για μεταβατικό στάδιο Απολλωνάτος Γεράσιμος Πνευμονολόγος ΠΕΔΥ Περιστερίου.

ΚΡΙΤΙΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΤΟ ΣΧΕΔΙΟ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ΤΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΦΥ

ΚΡΙΤΙΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΤΟ ΣΧΕΔΙΟ ΤΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ΤΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΦΥ. Η προσεκτική μελέτη του σχεδίου της επιτροπής για την ΠΦΥ , αναδεικνύει την σαφή πρόθεση της επιτροπής για ριζοσπαστικές τομές στο σύστημα ΠΦΥ της χώρας μας. Διακρίνεται από μια ειλικρινή και φιλότιμη πρόθεση να βάλλει το στίγμα μιας αριστερής κυβέρνησης στον προνομιακό για εμάς χώρο της υγείας, Ιδιαίτερα της ΠΦΥ με τις δομές της οποίας έρχονται καθημερινά σε επαφή, για διάφορες αιτίες, εκατοντάδες χιλιάδων συνάνθρωποί μας. Από την άλλη όμως , διακρίνεται από πολλές μεθοδολογικές αδυναμίες και παραλήψεις, οι οποίες υπονομεύουν τις προθέσεις των εμπνευστών του και θέτουν εν αμφιβόλλω την αποτελεσματικότητά του. Τις αναφέρω επιγραμματικά: 1. Δεν παίρνει υπ’ όψιν του στο βαθμό που θα έπρεπε τις ιδιαίτερες οικονομικές και δημοσιονομικές συνθήκες που αντιμετωπίζει η χώρα. Οι οποίες , με η χωρίς συμφωνία, προβλέπεται ότι θα παραμείνουν τέτοιες για μακρύ χρόνο. 2. Προσπαθεί να «χωρέσει» σε μια δομή την ολιστική αντιμετώπιση του ανθρώπου, την πρωτοβάθμια περίθαλψη, την πρόληψη και την αντιμετώπιση του περιπατητικού χρόνιου αρρώστου. Η προσπάθεια αντιστοίχησης του σχεδίου με την πραγματικότητα μάλλον καταδεικνύει το δύσκολο αν όχι μάταιο της προσπάθειας. 3. Αγνοεί το σύστημα ΠΦΥ που υπήρχε μέχρι την κατεδάφισή του από τα μνημόνια το οποίο μάλιστα αποκαλεί ως μη σύστημα. Θα πρέπει όμως να παρθεί υπ’ όψιν η παρατήρηση πως μετά την κατεδάφιση του ΕΟΠΥΥ η επισκεψιμότητα στα ΤΕΠ και τα ΕΙ των νοσοκομείων αυξήθηκε κατά 30-40 %. Ανάλογη αύξηση είχαν και οι εισαγωγές οδηγώντας πολλά τμήματα νοσοκομείων στα πρόθυρα της κατάρρευσης. Αν η αιτία δεν είναι το κλείσιμο , ουσιαστικά, του ΕΟΠΥΥ θα πρέπει να βρούμε μια άλλη, πειστική, ερμηνεία του φαινομένου. Ακόμη, δεν λαμβάνει υπ’ όψιν την κατάσταση που έχει διαμορφωθεί με τις επανειλημμένες δικαστικές αποφάσεις που έχουν εκδοθεί ήδη καθώς και αυτές που αναμένονται. Η αίσθηση της επιτροπής ότι ο μνημονιακός νόμος έχει δημιουργήσει ένα «καθαρό» καθεστώς δεν ισχύει λόγω πολλαπλών δικαστικών αποφάσεων. 4. Οι προτάσεις της επιτροπής διακρίνονται από έναν , σχεδόν εμμονικό, προσανατολισμό προς τον Γενικό Ιατρό (ΓΙ). Είναι χαρακτηριστικό το απόσπασμα που προτείνει παραπομπή από τον ΓΙ της ΜοΦΥΓ στον ΓΙ της ΜΑΠΦΥ. Παραβλέποντας το γεγονός ότι , για ιστορικούς λόγους, ζούμε σε μια χώρα με πολλούς ειδικευμένους γιατρούς και πολύ λίγους ΓΙ. Να παραβλέψουμε ακόμη και το γεγονός ότι ο Ελληνικός πληθυσμός έχει μάθει να απευθύνεται στον ειδικευμένο γιατρό και όχι στον ΓΙ. Δεν μπορούμε να παραβλέψουμε και το ότι σήμερα η διεθνής τάση είναι οι χρόνιες παθήσεις , οι οποίες γίνονται όλο και περισσότερες , πρέπει να αντιμετωπίζονται από τον ειδικευμένο και όχι τον ΓΙ όπως προτείνεται. Γιατί έτσι κερδίζουμε και σε ποιότητα ζωής για τον ασθενή και σε πόρους για το σύστημα υγείας. Εδώ τα συμπεράσματα που βγαίνουν θα ήταν πιο ασφαλή αν η επιτροπή είχε φροντίσει να αξιοποιήσει τα δεδομένα της ΗΔΙΚΑ. Θα ξέραμε έτσι με αξιοπιστία τι περιστατικά απευθύνονται στην ΠΦΥ , πως αντιμετωπίζονται, τι πόροι δαπανώνται σε εξετάσεις υψηλής τεχνολογίας , από ποιές ειδικότητες κλπ. 5. Για να ανταπεξέλθει η επιτροπή στην έλλειψη ικανού αριθμού ΓΙ συγχέει την ειδικότητα του ΓΙ με αυτήν του Παθολόγου, παραβλέποντας ότι πρόκειται για τελείως διαφορετικές ειδικότητες. Επιπλέον αφοπλίζει τον ΓΙ ζαπό τις ειδικές δεξιότητες στις οποίες έχει εκπαιδευτεί όπως το να ράβει, να τοποθετεί έναν γύψο κλπ. Αυτό τον κάνει κατάλληλο για να υπηρετήσει π.χ. στην Αλόννησο η στη Δυτ. Φραγκίστα της Ευρυτανίας, αλλά τον καθιστά μάλλον περιττό στα Πατήσια η την Καλαμαριά. 6. Από τη στιγμή που καταργεί το θεσμό του αγροτικού γιατρού η πρόταση γίνεται αυτόματα κατάλληλη μόνο για τα αστικά κέντρα. Εκτός αν τον αγροτικό γιατρό τον αντικαταστήσει με γενικούς γιατρούς. Η παραδοχή αυτή συνεπάγεται αυτόματα και σημαντική αύξηση στον αριθμό γιατρών που θα υπηρετούν στα Π.Ι. της υπαίθρου. Διαφορετικά πρέπει να δεχτούμε ότι 2-3 ΓΙ θα καλύπτουν περιοχές με δεκάδες χωριών.

7. Η διασύνδεση των ΜοΦΥΓ και ΜΑΠΦΥ με τα νοσοκομεία μένει σε νεφελώδες επίπεδο και μάλλον παραβλέπει την πολυπλοκότητα του προβλήματος. Εκτός της αυτονόητης ανάγκης πολλές ειδικότητες ( χειρουργοί, γαστρεντερολόγοι, καρδιολόγοι, επεμβατικοί ακτινολόγοι κλπ) να ασκούν μέρος της ειδικότητάς τους στο νοσοκομείο υπάρχουν πλείστες άλλες πλευρές. Ενδεικτικά αναφέρονται οι εφημερίες και η διαχείριση του επείγοντος περιστατικού, η αλλαγή στην κατανομή και εκπαίδευση των ειδικευομένων, ο τρόπος διασύνδεσης νοσοκομείου με μονάδες ΠΦΥ (ορίζεται ότι αυτές θα ανήκουν στις ΔΥΠΕ ) κλπ. 8. Αγνοεί πλήρως τον ιδιωτικό τομέα της υγείας και δεν καθορίζει τον τύπο σχέσεων με αυτόν. Παρ όλο που σε κάποιο σημείο της αναφέρει για μορφές συνεργασίας η ασάφεια μάλλον αφήνει ανοικτές τις πόρτες για τα μεγάλα οργανωμένα συμφέροντα σε βάρος των μικρών και διάσπαρτων παρόχων υπηρεσιών υγείας. 9. Στην ουσία εξαντλεί το σύνολο των προβλεπόμενων προσλήψεων για το δημόσιο αφού απαιτεί τουλάχιστον 17000 προσλήψεις μόνο για τις ΜοΦΥΓ. Παρ’ όλο που σημειώνει ότι θα αξιοποιήσει το ιατρικό δυναμικό που παραμένει στο ΠΕΔΥ με σχέσεις ΠΑΑ, προφανώς επειδή δεν το ερεύνησε ξεχνάει δυο παραμέτρους. Α) Οι Παθολόγοι και ΓΙ που έμειναν στο ΠΕΔΥ κυριολεκτικά μετριούνται στα δάκτυλα και Β) στα ΠΕΔΥ παραμένουν περίπου 1100 γιατροί μη ΠΑΑ με δικαστικές αποφάσεις. Και ακόμη εκκρεμούν πολλές προσφυγές. Με αυτούς τι θα κάνει; Θα αγνοήσει τις αποφάσεις η θα αφήσει τα δικαστήρια να λύνουν ένα πρόβλημα το οποίο απαιτεί πολιτική λύση; 10. Το σχέδιο προβλέπει 2 γιατρούς ανά 5000 κατοίκους στις ΜοΦΥΓ. Αυτοί οι γιατροί αλήθεια τι θα κάνουν στο 7ωρο της καθημερινής εργασίας τους; Θα καλύπτουν τις 12 ώρες λειτουργίας του ιατρείου γειτονιάς; Θα επισκέπτονται μη περιπατητικούς ασθενείς στο σπίτι; Θα κάνουν ενημέρωση υγείας σε σχολεία και μαζικούς χώρους; Πολύ φοβόμαστε ότι τελικά θα έχουμε δύο συνταγογράφους και μόνο επιφορτισμένους με μια προσδοκία πολύ ευρύτερη αυτού που πραγματικά μπορούν να κάνουν.

11. Με την σχεδόν πλήρη αλληλοεπικάλυψη των καθηκόντων της μαίας και της νοσηλεύτριας με αυτά του γιατρού, επιχειρείται να περάσει από την «πίσω πόρτα» μια σημαντική αλλαγή στα επαγγελματικά δικαιώματα. Αυτό συνιστά λαθροχειρία, θέλουμε να πιστεύουμε από αβλεψία, η οποία πρέπει να αποσυρθεί. Αν πιστεύουμε ότι κάτι τέτοιο είναι σωστό, να το κάνουμε φανερά, συζητώντας με όλους τους ενδιαφερόμενους και όχι σαν κλέφτες στο σκοτάδι. Από την άλλη το σχέδιο περιέχει και αρκετές καινοτομίες οι οποίες πρέπει κατά τη γνώμη μας να δοκιμαστούν στην πράξη. Έτσι θα μπορέσουμε να ξεχωρίσουμε το περιττό από το αναγκαίο, την υπερβολή από το μέτρο κλπ. Μια σώφρων επιλογή θα ήταν η πιλοτική εφαρμογή της πρότασης , μετά την οριστικοποίησή της, σε τρείς αντιπροσωπευτικές περιοχές της χώρας . Δηλαδή μια αστική, μια ημιαστική και μια κερματισμένη ορεινή η νησιωτική περιοχή. Από αυτή την πιλοτική δοκιμή νομίζω ότι θα μπορέσουμε να βγάλουμε όλα τα αναγκαία συμπεράσματα. Μένει το ερώτημα τι θα γίνει μέχρι τότε στις εκτός πιλοτικού προγράμματος περιοχές της χώρας. Εμείς επαναφέρουμε την πρόσφατη πρόταση της οργάνωσής μας την οποία και επισυνάπτουμε. Πιστεύουμε ότι αυτή απαντάει στα άμεσα ερωτήματα και παράλληλα αφήνει ανοιχτό το πεδίο για οποιεσδήποτε μελλοντικές μεταρυθμίσεις. ΚΑΛΑΡΑΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ